入会申込みフォーム 入会申込みフォーム 本協会では、正会員・準会員・賛助会員の３種別で会員を募集しています。各会員種別の詳細は会員についてをご確認のうえ、下記フォームよりお申し込みください。お申し込み後は、理事会による審査を経て、事務局よりメールにてご連絡いたします。なお、審査の結果によってはご希望に添えない場合もございます。あらかじめご了承ください。 会員種別 必須 —以下から選択してください—正会員（資格保有者）準会員（資格取得を目指す方）賛助会員（法人・団体） お名前 必須 お名前（フリガナ） メールアドレス 必須 電話番号 お住まいの都道府県 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 現在のお立場 必須 —以下から選択してください—歯科医療事務・受付歯科助手歯科衛生士歯科医師その他 勤務先医院名・法人名（賛助会員としてお申し込みの方は必須です） 勤務先所在地（都道府県）（賛助会員としてお申し込みの方は必須です） —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 担当者名（賛助会員としてお申し込みの方は必須です） 保有資格・取得状況 入会のきっかけ —以下から選択してください—当協会ウェブサイトSNS（Instagram・X等）知人・同僚の紹介研修・セミナーその他 入会動機 ご質問・備考 審査通過後、所定の年会費をお支払いいただくことに同意します。 プライバシーポリシーに同意する
